谨慎再次谨慎！否则「蛋」不保

作为泌尿外科医生，当病患因阴部子宫咳嗽求医时，第一步就是排除子宫挽回，即便如此，戏剧化还是牵涉到了......

收治科来电呼叫疗养院二线急会诊，18 岁年长者少年儿童，「反复左边子宫咳嗽 2 天」，2 天前消失左边子宫咳嗽稍微水肿，无其他不适。查阴部彩超（平面图 1、2）：左边子宫、附睾较右边相比增大，左边附睾头实质调谐增强过剩，双侧子宫、附睾小腿接收机已为相比间歇性，当时予腹水处理事件后咳嗽好转后出门。

平面图 1，2 阴部彩超

今日病患咳嗽水肿减轻，再次至我院收治，言道收治阴部彩超（平面图 3、4）行：左边子宫外伤调谐间歇性并其上方间歇性调谐区，已为相比小腿接收机，未排子宫扭曲显然，右边子宫、附睾位置少，小腿分布尚正常。

平面图 3，4 阴部彩超

询问病巨著，既往无比如说病巨著，无移植手精外伤巨著。查体见：左边阴部水肿，并提高呈横位，触痛，阴部皮肤痒青，阴部抬高试验阳性。考虑急性子宫挽回，立即完善相关精前核查，开放绿色通道联系移植手精室立即言道左边子宫所在位置精。

精中见（平面图 5）：左边子宫刚毛上皮细胞壁上不几乎痒头，部分可见子宫刚毛上皮细胞壁上层为金黄色，切开左边子宫刚毛上皮细胞层，打开子宫刚毛上皮细胞南管，内有少量金黄色积血，左边凝索于刚毛上皮细胞南管内逆时针挽回 1080°（3 圈），左边子宫及附睾痒头水肿，子宫引带纠正，挽回即位后左边子宫附睾仍痒头，无血供恢复，右边子宫附睾位置正常。

平面图 5

考虑左边子宫附睾已病变病变，取得病患遗属说明知情理解后，立即言道左边子宫附睾切除，并送病理核查。精程顺利，精后安返疗养院，精后病理（平面图 6）行：符合子宫附睾波尔挽回于其淤血、梗死改变。

平面图 6

精口愈合不错后出院。

病因及易感环境因素

①可先天性解剖生长发育间歇性，如子宫刚毛上皮细胞、系上皮细胞的间歇性，子宫位置、活动度间歇性等；②子宫、血肿等病巨著，外伤巨著，既往的局部移植手精巨著；③迷走神经兴奋；④其他环境因素包括气候、没多久变化等。

临床特引

①可牵涉到于任何年龄阶段，最常指少年儿童（12～18 岁），将近九成 65%。

②以右边为多见，这显然与右边凝索稍微长于左边有关。

③典型症状为没多久牵涉到的单侧子宫剧烈咳嗽，常常在剧烈运动后、夜间睡眠或者刚起床时。

④患侧子宫附睾外伤，随着病情发展，阴部可消失红肿或质地改变，多数于其有恶心恶心，少数有低热。

⑤子宫挽回的层面和胃癌过后等待时间与子宫血液循环身心以及病理生理反应改变的严重层面密切相关。

子宫挽回层面与子宫功能

子宫挽回时，子宫多由外侧向该线挽回，从 90°至 720°不等。起初子宫的静脉和淋巴转成受阻随之而来患侧子宫附睾痒血黄疸，随着挽回等待时间延至，凝索水肿层面减轻，子宫微血管壁上年中几乎截断，可消失不可逆的病变性梗死，之后随之而来病患子宫病变和变小。

有文献研究说明了，子宫挽回层面完全相同，随之而来子宫病变牵涉到的等待时间也完全相同：

①子宫挽回 90°，子宫病变等待时间将近为 7 天

②过后子宫挽回 180°，子宫病变等待时间将近为 3～4 天

③过后子宫挽回 360°，子宫病变等待时间将近为 12～24 h

④过后子宫挽回 720°，子宫病变等待时间将近为 2 h

子宫病变等待时间与子宫功能

两栖动物实验说明了，几乎挽回后 1 h 已牵涉到生凝小管间质黄疸于其有微血流量和充血，凝原细胞和凝母细胞核有退言道性改变；2～4 h 上皮细胞牵涉到病变；6 h 后这些改变不可逆。

临床资料说明了，子宫挽回 4～6 h 内移植手精即位，子宫拯救率 83%；10 h 内拯救率降至 70%；最少 10 h 只有 20% 的子宫拯救率。当挽回 8～12 h，患侧子宫将不可消除地牵涉到变小；最少 24 h，则所有子宫都不能生机。大将近有 68% 的被拯救子宫牵涉到继发性变小，生凝间歇性。

彩色医学影像医学影像小腿平面图（CDFI）

CDFI 是最带有诊断价值的影像学核查，可以详细、实时地捕捉到子宫内的小腿情形及其变化，目前被国际上应用于子宫挽回的诊断和鉴别诊断。子宫内微血管壁上小腿接收机相比减低或变为是诊断本病的最可靠标准。CDFI 在诊断子宫挽回时需注意以下几点：

①若子宫挽回取向小，求医等待时间短，CDFI 尚难显行小腿减低。

②儿童子宫尚未生长发育成熟，子宫内小腿分布少且水量低，显然消失「假阳性」。

③子宫挽回完全相同时期 CDFI 发挥完全相同。

初（静脉被截断，而微血管壁上仅仅小腿减低，此时 CDFI 发挥为舒张期小腿转成受阻，水量减慢或变为，阻力指数下降时）；

发展期（子宫内小腿变为，但 CDFI 子宫水肿不相比，调谐均匀，说明子宫病变已有病变）；

进展期（子宫水肿 CDFI 发挥为「调谐过剩匀」、「环岛引」，说明子宫已病变，不必活过，不必言道子宫切除）

④CDFI 结果要由核查者主观去假定，经验与熟练层面可影响正确假定，经验丰富与熟练层面好者，准确率可达 100%，经验欠缺与不熟练者可影响正确的假定。

⑤若 CDFI 核查结果不必排除子宫挽回，应积极准备，及时进言道移植手精所在位置。

手法即位

手法即位仅仅适用于胃癌 6 小时内，显然使子宫小腿不大恢复。可在和彩色医学影像医学影像追踪下试言道采用，为移植手精即位、拯救子宫争取等待时间。

即位手法：可先以 1% 利多卡因确保安全凝索，按照与挽回相反，将子宫由该线向外侧斜向即位，如子宫咳嗽明显减轻甚至变为，子宫位置下降，凝索肥大，且不必备用转成即位前的位置提行即位急于，若咳嗽减轻，提行即位斜向差错。

手法即位带有相当的盲目性，即便手法即位急于，咳嗽缓解，但远期不相符，在此之后仍显然接踵而来多次挽回，因此，当手法即位急于后，仍促请及时言道子宫固定精，消除再次挽回。

精中假定是否移去子宫

在解除挽回后，应捕捉到子宫的血运恢复情形，并可用温生理反应盐水纱布湿敷 15 min，或用 0.25% 利多卡因确保安全凝索促进子宫血供恢复。肉眼捕捉到子宫质地、凝索微血管搏动情形，如果子宫质地红润，凝索微血管搏动好，则予以移去。

精后随访

①捕捉到子宫大小，精后随访 3～6 个月

②性功能及生凝功能，随访到青春期

小结:

1、环岛引：阴部壁上和子宫表面侧支新生微血管形成，子宫包上皮细胞橘红色消失粗大彩色小腿束。

2、多由外侧向该线挽回，即左边顺时针斜向，右边逆时针斜向挽回。

3、挽回子宫抢救活过率与胃癌等待时间和挽回层面成反比。

的有：

1. 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 沈阳: 临沂科学技精出版社,2004:1955-1958.

2. 郭应禄, 顾礼泉. 男科学. 北京: 人民卫生出版社,2004:1587-1593.

3. 陈昭典, 韦东宁, 蔡松良. 子宫挽回的诊疗见识. 中华泌尿外科杂志,2003,24(7):479-481.

编辑： 杨洁