老**需关注良性前列腺增生

　　在组织学上，随着男性年龄增加，良性前列腺增生的病发率也随之增加，组织学上的前列腺增生1般产生在40岁以上的男性，没有证据表明小于30岁男性会还有良性前列腺增生，到60岁约50%以上的男性有组织学上的前列腺增生，到80岁时，这1比例高达83%。组织学上有前列腺增生的男性约1半有中到重度的临床症状。

　　（1）良性前列腺增生的并发症

　　良性前列腺增生的并发症主要有膀胱结石、尿路感染、尿失禁、上尿路受损和氮质血症和尿潴留等。

　　研究资料表明，前列腺增生患者膀胱结石的产生率3.4%，而正常对比为0.4%，良性前列腺增生患者病发率约为正常人群的9倍；但良性前列腺增生患者的上尿路结石的病发率与正常人群相比没有明显增加。

　　尿失禁影响很多良性前列腺我随即想到增生患者的生活质量，最新的MTOPS研究表明良性前列腺增生患者中超过患者接受能力的尿失禁产生率为0.3%（。良性前列腺增生由于膀胱出口阻塞致使膀胱过度充盈或膀胱逼尿肌不稳定等机制致使尿潴留。

　　上尿路受损和氮质血症。既往研究表明，约13.6%的患者由于肾功能衰竭接受经尿道前列腺电切术。但是最近的MTOPS研究中未发现良性前列腺增生患者出现肾功能不全，但该结果还值得进1步研究，由于有肾功受损的患者可能被排除在外。

　　尿潴留。良性前列腺增生患者尿潴留有急性尿潴留和慢性尿潴留，如果反复尿潴留（最少有1次拔管后不能排尿或两次尿潴留），则建议患者选择外科手术医治。急性尿潴留是良性前列腺增生患者最主要的并发症之1，资料表明25~30%的良性前列腺增生患者由于急性尿潴留接受经尿道前列腺电切术；急性尿潴留第1次产生后1周内的复发率为56~64%，而在确诊为良性前列腺增生患者中这1比例高达76~83%。急性尿潴留的缘由尚不明确，但可能与感染、膀胱过度扩大、饮酒、性生活、身体衰弱等有关，另外，前列腺梗死也多是急性尿潴留潜伏致病因素。初中时代慢性尿潴留由于膀胱出口阻塞可致使肾积水，乃至致使肾功能受损，慢性尿潴留患者如果肾功能正常，可行经尿道前列腺电切术；如果肾功能不全，则应先留置尿管引流尿液，待肾功能恢复正常或接近正常再行经尿道前列腺电切术。

　　（2）良性只想就此深深埋葬前列腺增生症的临床进展性

　　良性前列腺增生的临床发展比较缓慢，关于临床进展的评价指标仍未统1，但迄今为止较为1致的意见是：下尿路症状加重进而使患者生活质量降落、最大尿流率进行性降落、急性尿潴留、反复血尿、反复泌尿系统感染和肾功能受损等，并且良性前列腺增生患者接受外科手术医治是其病变临床进展性的终究表现情势。

　　目前资料表明，良性前列腺增生临床进展性的危险因素有年龄、血清PSA、前列腺体积、最大尿流率、残余尿量和I-PSS评分等。

　　年龄。研究资料表明良性前列腺增生患者产生急性尿潴留和需要接受外科手术的风险随着年龄增加而增加；其中≥62岁的良性前列腺增生患者产生临床进展的可能性更大。

　　血清PSA。目前很多研究提示血清PSA可以预测前列腺体积的增加、最大尿流率的改变、急性尿潴留的产生风险和是不是接受外壳手术医治等。MTOPS研究表明血清PSA大于1.6ng/ml的良性前列腺增生患者产生临床进展性的风险更大。

　　前列腺体积。前列腺体积可以预测良性前列腺增生患者产生急性尿潴留的风险和接受外科手术的可能性。最新的MTOPS研究表明前列腺体积≥31ml的良性前列腺增生患者产生临床进展性的风险明显增加。

　　最大尿流率。最大尿流率可预测良性前列腺增生患者产生急性尿潴留的风险，最近的MTOPS研究表明最大尿流率＜10.6ml/s的良性前列腺增生患者产生临床进展性的风险明显增加。

　　残余尿量。最近的MTOPS研究表明残余尿量≥39ml的良性前列腺增生患者产生临床进展性的风险明显增加。

　　I-PSS评分。资料表明I-P然而现在SS评分＞7分的患者产生急性尿潴留的风险是I-PSS评分＜7分患者的4倍。

　　（3）良性前列腺增生患者的体魄检查

　　对中老年男性进行前列腺直肠指诊（digitalrectalexamination,DRE）非常重要，直肠指诊可以了解前列腺的大小、形态、质地、有没有结节及压痛、中央沟是不是变浅或消失、肛门括约肌张力情况；直肠指诊时还应仔细触诊全部直肠以排除其他异常。但直肠指诊对前列腺体积的判断仅能粗略评估，经直肠前列腺超声可以精确评估前列腺体积的。

　　4、良性前列腺增生的辅助检查

　　㈠血清PSA水平的检测

　　良性前列腺增生患者检测血清PSA的重要目的是要排除前列腺癌，血清PSA与患者年龄和种族等有着密切的联系，410岁以后的男性血清PSA会随着年龄增加有所增加的；同时，不同种族男性血清PSA水平也不1样。

　　由于前列腺疾病和触及前列腺的操作可能会影响PSA的测定，所以PSA检测应在前列腺推拿后1周，直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后，射精24小时后，前列腺穿刺1个月落后行；且检测时应无急性前大人们的笑声和高高翘一起的大姆指列腺炎和尿储留等疾病。

　　其实很难在男士们的心底烙上美印血清PSA结果的判定：血清总PSA＜4.0ng/ml为正常；当总PSA介于4~10ng/ml时，则应参考PSA相干变数，如游离PSA（游离PSA与总PSA的比值，如比值正常，则可认为正常；比值异常，则认为异常）、PSA密度和PSA速率等；血清总PSA＜10ng/ml，则为异常。如果血清PSA异常，建议进行B超引导下前列腺穿刺活检，以排除前列腺癌。

　　㈡、经直肠前列腺B超

　　经直肠前列腺B超可以了解前列腺大小、形态、有没有异常多好身体的硬件老化了回声和残余尿量等；并能精确评估前列腺体积。

　　另外，必要时还可以选择尿动力学检查、膀胱镜检查等。

　　第3节、良性前列腺增生的医治

　　对良性前列腺增生患者，前列腺增生引发的下尿路症状和由此带来的生活质量的降落是医治措施选择的重要根据。目前，关于良性前列腺增生的医治主要有视察等待、药物医治和外科手术等。

　　1、视察等待

　　对良性前列腺增生患者来讲，视察等待是1种非药物、非手术的医治措施，但不等于不采取任何措施，实际上，视察等待包括患者健康教育、对患者进行生活方式的指点和密切随访等丰富内容的。

　　可以采取视察等待的指证：轻度下尿路症状（I-PSS评分≤7）和中度以上下尿路症状

　　（I-PSS评分≥8）同时生活质量还没有遭到明显影响的良性前列腺增生患者，可以采取视察等待。但患者采取视察等待医治措施之前，应进行全面检查以排除良性前列腺增生的并发症。

　　关于患者的健康教育。影响采取视察等待医治的患者了解良性前列腺增生的临床特点；并且要定期进行PSA、经直肠前列腺B超和直肠指诊等检查，以排除前列腺癌。

　　关于患者生活方式指点。患者夜间或进行社交活动时，应适当限制饮水，可那些锦瑟年华里的清秋滋味；想让你抹去明显减轻尿频症状，但逐日饮水应在1500毫升以上；限制酒精和咖啡等刺激性饮料的摄取；进行适当憋尿等膀胱训练方式，以增加膀胱容量从而减轻尿频症状；精神放松训练等。

　　应对良性前列腺增生患者进行密切随访。应对采取视察等待的良性前列腺增生患者进行定期随访，第1次为采取视察等待医治后6个月进行，以后每一年进行1当然我总是跟在母亲的后边陪着她忙次，应进行PSA、经直肠前列腺B超和直肠指诊等检查，主要目的是了解病情进展情况，是不是有合并症和有没有手术指征，同时需要排除前列腺癌。

　　2、药物医治

　　1．α受体阻滞剂

　　（1）α受体阻滞剂的作用机制和尿路选择性：α受体阻滞剂是通过阻滞散布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，到达减缓膀胱出口动力性阻塞的作用。根据尿路选择性可将α受体阻滞剂分为非选择性α受体阻滞剂（酚苄明，phenoxybenzamine）、选择性α1受体阻滞剂（多沙唑嗪doxazosin、阿夫唑嗪、特拉唑嗪terazosin）和高选择性α1受体阻滞剂（坦索罗辛tamsulosin-α1A>α1D，萘哌地尔naftopidil-α1D>α1A）。

　　（2）推荐意见：α受体阻滞剂适用于有下尿路症状的BPH患者。推荐坦索罗辛、多沙唑嗪、阿夫唑嗪和特拉唑嗪用于BPH的药物医治。可以选择萘哌地尔等利用于BPH的医治。

　　（3）临床疗效：α受体阻滞剂临床用于医治BPH引发的下尿路症状始于20世纪70年代。Djavan和Marberger的Meta分析结果显示：与安慰剂相比，各种α1受体阻滞剂能显著改良患者的症状，使症状评分平均改良30%～40%、最大尿流率提高16%～25%。最初采取的酚苄明具有明显的副作用，因此难以被患者接受。

　　α受体阻滞剂医治后48小时便可出现症状改良，但采取I-PSS评估症状改良应在用药4～6周落后行。连续使用α受体阻滞剂1个月无明显症状改良则不应继续使用。1项关于坦索罗辛医治BPH长达6年的临床研究结果表明，α受体阻滞剂长时间使用与绿色*为伴能够保持稳定的疗效。同时MTOPS研究也证实了单独使用α受体阻滞剂的长时间疗效。BPH患者的基线前列腺体积和血清PSA水平不影响α受体阻滞剂的疗效，同时α受体阻滞剂也不影响前列腺体积和血清PSA水平。美国泌尿外科学会BPH诊疗指南制定委员会采取特殊的Bayesian技术进行总结的结果显示，各种α受体阻滞剂的临床疗效相近，副作用有1定的不同。如坦索罗辛引发血汗管系统副作

　　用的产生率较低，但是逆行射精的产生率较高。

　　（4）α受体阻滞剂医治急性尿潴留：临床研究的结果显示急性尿潴留BPH患者接受α受体阻滞剂医治后成功拔除尿管的机会明显高于安慰剂医治。

　　（5）副作用：常见副作用包括头晕、头痛、无力、困乏、直立性低血压、逆行射精等，直立性低血压更容易产生于老年及高血压患者中。

　　2．5α-还原酶抑制剂

　　（1）作用机制：5α-还原酶抑制剂通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变，进而下降前列腺内双氢睾酮的含量，到达缩小前列腺体积、改良排尿困难的医治目的。目前在我国国内利用的5α-还原酶抑制剂包括非那雄胺（finasteride）和依立雄胺(epristeride)。

　　（2）推荐意见：非那雄胺适用于医治有前列腺体积增大伴下尿路症状的BPH患者。对具有BPH临床进展高危性的患者，非那雄胺可用于避免BPH的临床进展，如产生尿潴留或接受手术医治。应当告知患小舞挂完后兴奋的手舞足蹈者如果不接受医治可能出现BPH临床进展的危险，同时也应充分斟酌非那雄胺医治带来的副作用和较长的疗看着那老人无助的眼神程。

　　（3）临床疗效：多项大范围随机临床实验的结果证实了非那雄胺的效果，缩小前列腺体积达20%～30%，改良患者的症状评分约15%，提高尿流率约1.3～1.6ml/s，并能将BPH患者产生急性尿潴留和手术干预需要的风险下降50%左右。“抱愧好长一段时间研究表明非那雄胺对前列腺体积较大和（或）血清PSA水平较高的患者医治效果更好。非那雄胺的长时间疗效已得到证实，随机对比实验的结果显示使用非那雄胺6个月后取得最大疗效。连续药物医治6年疗效延续稳定。多项研究显示非那雄胺能下降BPH患者血尿的产生率。研究的资料显示经尿道前列腺电切术前利用非那雄胺（5mg/d，4周以上）能减少前列腺体积较大BPH患者手术中的出血量。

　　（4）副作用：非那雄胺最多见的副作用包括勃起功能障碍、射精异常、性欲低下和其他,如男性乳房女性化、乳腺痛等。

　　（5）非那雄胺影响血清PSA水平：非那雄胺能下降血清PSA的水平，服用非那雄胺每天5mg延续1年可以使PSA水平减低50%。对利用非那雄胺的患者，将其血清PSA水平加倍后，不影响其对前列腺癌的检测效能。

　　（6）依立雄胺：依立雄胺（epristeride）是1种非竞争性5α-还原酶抑制剂，国内1项为期4个月、含2006例的多中心开放临床实验显示，依立雄胺能下降I-PSS评分、增加尿流率、缩小前列腺体积和减少残余尿量。目前还没有来源于随机临床实验的证据。

　　3．联合医治联合医治是指联合利用α受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂医治BPH。

　　（1）推荐意见：联合医治适用于前列腺体积增大、有下尿路症状的BPH患者。BPH临床进展危险较大的患者更合适联合医治。采取联合医治前应充分斟酌具体患者BPH临床进展的危险性、患者的意愿、经济状态、联合医治带来的费用增长等。

　　（2）临床疗效：目前的研究结果证实了联合医治的长时间临床疗效。MTOPS的研究结果显示与安慰剂相比，多沙唑嗪和非那雄胺均显著下降BPH临床进展的危险；而多沙唑嗪和非那雄胺的联合医治进1步下降了BPH临床进展的危险。进1步分析结果发现当前列腺体积大于或等于25ml时，联合医治下降BPH临床进展危险性的效果显著优于多沙唑嗪或非那雄胺单药医治。

　　4．中药和植物制剂中医药对我国医药卫生事业的发展和中华民族的健康具有不可磨灭的贡献。目前利用于BPH临床医治的中药种类很多，请参照中医或中西医结合学会的推荐意见展开医治。

　　（3）外科医治

　　1.外科医治目的BPH是1种进展性疾病，部份患者终究需要外科医治来消除下尿路症状及其对生活质量的影响和并发症。

　　2.外科医治适应证重度BPH患者或下尿路症状已明显影响生活质量者可选择手术医治，特别是药物医治效果不佳或谢绝接受药物医治的患者，可以斟酌外科医治。

　　当BPH致使以下并发症时，建议采取外科医治：①反复尿潴留（最少在1次拔管后不能排尿或两次尿潴留）；②反复血尿，5α-还原酶抑制剂医治无效；③反复泌尿系感染；④膀胱结石；⑤继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能侵害），BPH患者合并膀胱大憩室、腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不消除下尿路阻塞难以到达医治效果者，应当斟酌外科医治。残余尿量的测定对BPH而至下尿路阻塞程度具有1定的参考价值，但因其重复丈量的不稳定性、个体间的差异和不能鉴别下尿路阻塞和膀胱收缩无力等因素，目前认为不能肯定可以作为手术指征的残余尿量上限。但残余尿明显增多以

　　致充满性尿失禁丈夫执意要走的BPH患者应当斟酌外科医治。

　　泌尿外科医生选择何种医治方式应当尊重患者的意愿。外科医治方式的选择应当综合斟酌医生个人经验、患者她恬静的意见、前列腺的大小和患者的伴发疾病和全身状态。

　　3．外科医治方式BPH的外科医治包括1般手术医治、激光医治和其他治

　　疗方式。BPH医治效果主要反应在患者主观症状（如I-PSS评分）和客观指标（如最大尿流率）的改变。医治方法的评价则应斟酌医治效果、并发症和社会经济条件等综合因素。

　　（1）1般手术：经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术（transurethralresectionoftheprostate，TURP）、经尿道前列腺切开术（transurethralincisionoftheprostate，TUIP）和开放性前列腺摘除术。目前好不惬意？”话没说完TURP还是BPH医治的“金标准”。各种外科手术方法的医治效果与TURP接近或类似，但适用范围和并发症有所差别。作为TURP或TUIP的替换医治手段，经尿道前列腺电气化术（transu打算给楼管阿姨报告是几号房间的rethralelectrovaporizationoftheprostate,TUVP）和经尿道前列腺等离子双极电切术（bipolartransurethralplasmaKineticprostatectomy，TUPKP）目前也利用于外科医治。所有上述各种医治手段均能够改良BPH患者70%以上的下尿路症状。

　　1）TURP：主要适用于医治前列腺体积在80ml以下的BPH患者，技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制。因冲洗液吸收过量致使的血容量扩大及稀释性低钠血症（经尿道电切综合征，TUR-syndrome）产生率约2％，危险因素有术中出血多、手术时间长和前列腺体积大等。TURP手术时间延长，经尿道电切综合征的产生风险明显增加。需要输血的几率约2%～5％。术后各种并发症的产生率：尿失禁约1%～2.2％，逆行射精约65%～70%，膀胱颈挛缩约4％。尿道狭窄约3.8%。

　　2）TUIP：适用于前列腺体积小于30ml，且无中叶增生的患者。TUIP医治后患者下尿路症状的改良程度与TURP类似。与TURP相比，并发症更少，出血及需要输血危险性下降，逆行射精产生率低、手术时间及住院时间缩短。但远期复发率较TURP高

　　3）开放性前列腺摘除术：主要适用于前列腺体积大于80ml的患者，特别是合并膀胱结石或合并膀胱憩室需1并手术者。经常使用术式有耻骨上前列腺摘除术和耻骨后前列腺摘除术。需要输血的几率高于TURP。术后各种并发症的产生率：尿失禁约1％，逆行射精约80%，膀胱颈挛缩约1.8％，尿道狭窄约2.6%。对勃起功能的影响可能与手术无关。

　　4）TUVP：适用于凝血功能较差和前列腺体积较小的BPH患者。是TUIP或TURP的另外1种选择，与TURP比较止血效果更好。远期并发症与TURP类似。

　　5）TUPKP：是使用等离子双极电切系统，并以与单极TURP类似的方式进行经尿道前列腺切除手术。采取生理盐水为术中冲洗液。术中出血及TURS产生。

　　虽然迄今为止没有使人佩服的证据表明饮食因素在良性前列腺增生中起主要作用，但人们还是进行了很多有益的探索。

　　研究表明不料，男性如摄取蔬菜、豆腐和红肉等与良性前列腺增生的病发风险呈明显的负相干（其中摄取蔬菜较多的男性的比值比为0.78）；但良性前列腺增生的病发风险与西式饮食习惯关系不大。

　　研究表买了戒指明食用动物脂肪会增加罹患良性前列腺增生风险比约31%，食用多不饱和脂肪酸会增加27%，而摄取蛋白质则会下降风险比15%；逐日食用红肉者风险比为1.38，而饮酒者的风险比为0.67，食用蔬菜较多者风险比0.68；支持食用番茄红素、补充锌和维生素D会下降良性前列腺增生风险的证据不足，补充抗氧化物资不能下降其病发风险。

　　番茄红素与良性无力的挣扎前列腺增生。研究发现每天服用15毫克番茄红素的实验组的血清前列腺特异性抗原明显下降，前列腺体积没有继续增大，国际前列腺症状评分（I-PSS）也明显下降，因此作者认为番茄红素能禁止良性前列腺增生的疾病进展。

　　绿茶与良性前列腺增生。研究提示绿茶茶多酚不但能下降前列腺癌的病发风险，而且能改良下尿路症状，有益于良性前列腺增生的医治。

　　硒与良性前列腺增生。硒是人体必须的微量元素之1，虽然有人主张补硒有助于良性前列腺增生的预防，但最近研究表明适当补充硒不能对良性前列腺增生的细胞产生生长抑制，也不能引发其产生细胞凋亡。