相异的尿石症指南有何相异?

尿石症是世界之内内常见的健康问题，给医疗保健子系统带来了关键性的经济体制负担。根据地理、饮食、社会经济体制和遗传因素，推估其死亡不下在 4% 到 20% 密切关系 。许多第三世界和该总会临床总会拟订了读物，以设法医生顺利完成尿石症的病因、管理者和随访 . 大多数临床在实践中读物基于对史籍和AO的子系统彻底改变最终发放尽量的决定和陈述 。

我们用作注记列出关键字对 Medline (PubMed) 顺利完成了史籍搜寻：“尿石症”或“肾胆结石”和“腹水胆结石”或“读物”或“临床在实践中”。我们也手动搜寻了注记列出第三世界和该总会学会的网页，以确定扩展到本综述的涉及读物：西欧泌尿外科总会 (EAU)、加拿大泌尿外科总会 (AUA)、泌尿外科总会 (ES) 和第三世界健康与护理杰出分析所 (NICE)。对于文稿之内，极少从 1 年起 5 天内发注记的文章，2020 年 11 年底被包括在内。在这篇综述当中，我们关注的是务实治疗法胆结石的读物，我们并不曾包括关于代谢检验和防范的声明。

结果

注记 1 总结了 EAU 和 AUA/ES 尿石症读物密切关系的祚着异同

文稿读物

本综述当中包含的读物包括 EAU（西欧泌尿外科总会）、AUA（加拿大泌尿外科总会）/ES（泌尿外科总会）、UAA（亚洲泌尿外科总会）和 NICE（加拿大国立卫生分析院）读物 [5&,6&,7&&,8]（注记 2）

无论如何

临床在实践中读物用以为医生发放最合适的尿石症治疗法决定。两个主要的尿石症读物（EAU 和 AUA/ES）具备极小的值得同样；然而，在关键决定上存在祚着相似性。论据，各不相同读物的延揽AO方式存在祚着差异。

EAU 关于尿石症的读物最后一次新增是在 2020 年 3 年底。新增的下半年性是史籍综述。EAU 读物用作了改进版的决定AO、检验、开发和检验 (GRADE) 子系统 [4]，其当中决定被AO为“超强”或“弱”。AUA 读物上次新增是在 2016 年。该读物与 Endourological Society 一齐新增，称为 AUA/ES 读物。该读物顺利完成了下半年的子系统保密并顺利完成了交融分析。已发注记的史籍以生成读物声明。根据论据水平，读物将延揽分为超强延揽、当中延揽或有条件延揽。

NICE 读物于 2019 年 1 年底新增。本读物为了让对史籍的子系统彻底改变来检验论据并指出决定。为了对决定顺利完成AO，的小组会根据默许保护措施的危害和效益效益分析默许保护措施的诱因。NICE 用作名词“提议”来反映超强烈决定，通常是在有明确的理论上论据时，而在理论上论据不太确定时用作名词“考虑”。

亚洲泌尿外科总会泌尿系胆结石病临床读物于 2019 年发布。读物方式从史籍彻底改变开始，以及对 EAU 和 AUA/ES 等该总会读物的彻底改变。该读物用作从爱丁堡循证医学当中心修改的界定子系统论据级别，之内从 1 级（最颇高论据级别）到 55 级（案例分析或专家学者意见）[9]。

1.进一步检验

大多数读物都拒绝超声具备很好的耐受性且价格低廉，可不延揽作为二线病因成像方式。NICE 读物决定发放低剂量非对比计算机断层扫描 (CT) 作为二线成像方式。NICE 读物声称，避免因首次测试不太敏感而致使的额外调查可能会抵消 CT 的额外效益。如果需要在默许年前检验收集子系统的解剖结构，EAU 和 AUA/ES 决定顺利完成增超强检查（EAU：超强，AUA/ES：有条件延揽）。EAU 和 UAA 延揽KUB ；然而，他们承认其对不在手射线胆结石的随访有益。

2.管理者腹水胆结石止痛

EAU、UAA 和 NICE 读物都拒绝可不延揽酮类类抗炎药 (NSAIDs) 作为肾绞痛的首选。作为第二种必需，EAU 读物延揽镇静剂（EAU：弱），并延揽缺氧（经皮或腹水脚架）或腹水虹治疗法解毒难治的瘙痒（EAU：超强）。NICE 读物延揽静脉注射扑热息痛作为第二必需（如果 NSAID 不洁或欠缺），并发放弱延揽，如果 NSAID 或静脉注射扑热息痛欠缺，则考虑用作镇静剂。

3.继发于胆结石的脓毒症的管理者

所有扩展到的读物都决定脓毒症病变马上用作抗生素和缺氧（腹水脚架或PCN），并延迟最终的胆结石管理者，直到脓毒症消亡。

4.制剂排石疗法

制剂排石疗法 (MET) 已成为多项分析的意象。然而，所有读物都拒绝 MET 对腹水远端胆结石病变的诱因。EAU 和 UAA对于最多 5 毫米的远端腹水胆结石，超强烈延揽用作 a 受体萘。AUA/ES 和 NICE 读物还超强烈延揽对相等 10 毫米的远端腹水胆结石用作 a 受体萘。EAU实质性延揽 MET 可用做脚架涉及的症状（EAU：超强），以及可用做腹水虹检查和激光碎石后（EAU：超强）。所有读物都声称，关于在眼科年龄组当中用作 MET 的论据可用。然而，AUA/ES 读物指出决定，对于 10 毫米或更是小的无癌症腹水胆结石儿童，无论不对 MET 都可不顺利完成掩蔽（有条件延揽）。除 MET 外，UAA 还延揽对腹水远端胆结石顺利完成外部电学振动胆结石（类别：B）。

5.肾胆结石

（1） 保守治疗法

EAU 读物声称缺乏低级别的论据来为保守治疗法发放指征。然而，如果必需保守治疗法，读物决定不定期随访（EAU：超强），胆结石生长情况发放务实的治疗法（EAU：弱）。AUA/ES 读物延揽对原发性、非梗阻性肾盏胆结石顺利完成主动检测（AUA/ES：有条件延揽）。NICE 读物决定对相等 5 毫米的原发性胆结石顺利完成掩蔽等待。

（2）最多 20 毫米的胆结石

所有读物都一致认为，可不延揽经皮肾虹取石拳法 (PNL) 作为 20 毫米以上肾胆结石的二线治疗法方式。当 PNL 是不洁时，EAU 读物延揽逆行肾内手拳法 (RIRS) 或体外内爆碎石拳法 (SWL)（EAU：超强），并在这些情况考虑用作腹水脚架，因为后续手拳法不下很颇高。

（3）相等 20 毫米的胆结石

AUA/ES 读物决定为 20 毫米或更是小的非下极胆结石或 10 毫米或更是小的下极胆结石（AUA/ES：超强）发放 SWL 或 RIRS。如果最多 10 毫米（AUA/ES：超强），AUA/ES 读物决定不要将 SWL 用做下极胆结石治疗法。相反，即使相等 10 毫米（EAU：超强），EAU 也决定 RIRS 或 PNL 用做下盏胆结石。EAU 读物延揽 SWL、RIRS 或 PNL 用做非下盏 10-20 毫米肾胆结石治疗法（EAU：超强）。

6.特定程序读物：

（1）体外内爆碎石拳法

EAU 读物发放了技拳法和病变涉及因素，可以标识胆结石对 SWL 有利或不利。AUA/ES 和 NICE 读物超强烈决定不要顺利完成常规的拳法年前SWL放置脚架。EAU 读物并不曾发放关于 SWL 年前脚架置入拳法的决定；然而，它超强调了常规脚架置入拳法不可提颇高无石不下的论据 [10-12]。EAU 读物的小组还超强烈延揽解毒，以减少与瘙痒涉及的运动和过度的呼吸偏移。

（2）腹水虹

EAU 读物对腹水虹检查的多个各不相同总体的论据顺利完成了详细保密。EAU 和 AUA/ES 读物不曾发放有关腹水闭环囊的决定;然而，EAU 读物声称，可以根据眼科医生的偏好用作它。AUA/ES 读物还谈论了 RIRS 当中腹水闭环囊的诱因和风险。

EAU 读物和 AUA/ES 读物都超强烈决定不要在无癌症的情况在腹水虹检查后抽出腹水脚架。

（3）经皮肾虹取石拳法

EAU 和 AUA/ES 读物发放了对 PNL 技拳法总体论据的详细保密。EAU 读物声称颇高水平论据说明仰卧位和站立位 PNL 均具备很好的耐受性，并不曾两者在手拳法整整和无胆结石不下总体的优势。EAU 读物超强烈决定在无癌症的情况用作无管化 PNL（EAU：超强），而 AUA 决定在无癌症的 PNL 后肾造瘘管作为可选治疗法（AUA/ES：有条件延揽），EAU、AUA/ES和UAA谈论了mini-PNL的必需。读物并不曾发放决定；然而，他们同样到有论据说明 mini-PNL 与极低的癌症涉及，具备相似的无胆结石不下。

（4）腹腔虹

AUA/ES 读物决定不要将腹腔虹/机器人手拳法作为二线治疗法，除非出现解剖异常、胆结石大或复杂的罕见确诊，或者需要在在复建的确诊。EAU、AUA/ES 和UAA 声称，关于腹腔虹取石的治疗法的论据并不颇高，极少在 SWL、腹水虹检查和 PNL 挫败或或许成功的情况延揽。

（5）肥胖

EAU 读物谈论了这组病变 SWL 和 PNL 的成功不下极低，并超强烈延揽腹水虹作为二线治疗法。

谈论

临床在实践中读物用以创建耐受性很好的循证在实践中，并设法决定医生为病变发放最合适的治疗法]，这一期望可以通过经常新增的有力论据付诸。对于当年前的文稿，我们比较了尿石症该总会读物的要点，包括过去五天内新增的读物。

我们发现 EAU 读物是最新的。EAU 和 AUA/ES 读物发放了最下半年的关于胆结石的论据保密疾病。EAU 和 AUA/ES 是鲜少被提到的尿石症治疗法读物 [15]。不太可能的一项分析为了让了分析和检验读物的检验II (AGREE II) 工具，用做检验各不相同该总会胆结石手拳法管理者读物的运动速度。作者报告了这两个读物的颇非常适合。他们实质性声称了关于手拳法管理者的最重要决定的相似性。尽管该读物是基于循证史籍综述，但不该同样的是，尽管史籍和论据坎相似，但各不相同的临床学会的决定可能有所各不相同。这些差异可能与论据的扩展到标准和各不相同的AO方式有关。社会科学论据在促使变异；因此，临床在实践中读物需要不定期新增以保持其实证。然而，对于这些读物的新增频不下并并不曾达成一致。此外，读物以论据为基础；并且，如果有论据可用并不一定意味着默许并不曾作用，而是不可根据现有论据指出决定。

论证

尽管各不相同读物密切关系的一些决定存在值得同样，但关于尿石症的临床在实践中读物在最重要的决定上大体相似。EAU 和 AUA/ES 读物为该疾病的许多总体发放了最详细的论据。EAU 是最新新增的读物。